ВАЖНЕЙШИЕ ЭТАПЫ В РАЗВИТИИ РЕБЁНКА ДО ГОДА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
ЭТАП 1
Прежде чем обсудить все особенности неврологических изменений, обусловленных перинатальными повреждениями, необходимо сделать отступление. Несмотря на призывы к ранней неврологической диагностике в первые дни жизни ребенка, эти пожелания мало где осуществляются (нет штатов, нет специалистов, нет желания). Вот почему неврологическая диагностика перинатальных повреждений часто оказывается запоздалой — врач не в состоянии понять (в том числе и по медицинским документам), когда впервые появились неврологические симптомы, какова их динамика.
Нередко родители начинают бить тревогу лишь только тогда, когда ребенок не может вовремя держать голову, сидеть или ходить. Но очень трудно задним числом установить, были ли эти симптомы сразу после рождения или появились недавно и прогрессируют. Существовавшие в выписных документах указания на «энцефалопатию» ничего не меняют, ибо каждый вкладывает в это понятие собственное понимание. Попробуем разобрать основные особенности неврологических изменений у детей грудного и более старшего возрастов, возникших вследствие перинатальной патологии.
Критерии нормального физического и психологического развития детей на первом году жизни хорошо известны. Но есть важная деталь, которую мы с успехом используем в суждении о неврологическом диагнозе — это темп развития ребенка. Он даже может дать косвенную информацию о наличии неврологической патологии у ребенка и указать возможный уровень поражения.
Так, нормальный доношенный ребенок должен к 2-месячному возрасту устойчиво удерживать голову, лежа на животе. Некоторое опережение этого срока иногда возможно, но опоздание с удержанием головы всегда является тревожным симптомом. Конечно, причины могут быть и «общесоматическими» — следует уточнить, не перенес ли новорожденный пневмонию, кишечную инфекцию или что-то иное, и все же самая частая причина отставания — это неврологическая патология, и незамедлительная консультация опытного невролога совершенно обязательна. Ссылка на все объясняющее «так бывает» здесь не выдерживает критики.
Если ребенок вовремя не начал держать голову, то это может быть признаком и церебральной патологии и цервикальной спинальной патологии. При той или иной неполноценности структур головного мозга ребенок обязательно отстает с удерживанием головки, и иногда очень значительно. Если же этот рубеж преодолен благополучно, то предположение о церебральной патологии у новорожденного становится маловероятным. И наоборот, чем дольше ребенок не держит голову, тем грубее неполноценность церебральных структур.
При травме шейного отдела спинного мозга новорожденный также начинает позднее держать голову прежде всего из-за локальной слабости мышц шеи и плечевого пояса. Но если в первом случае отставание в темпе может быть и на несколько месяцев, то при патологии шейного отдела мы никогда не видели опоздания с удерживанием головы более чем на 1-2 месяца. Этот признак следует обязательно использовать в дифференциальной диагностике, если случай сложен и есть сомнения в уровне поражения. Ребенок, имеющий патологию нижних отделов спинного мозга, начинает держать голову в 2 месяца, поскольку церебральные функции сохранены и локальной цервикальной патологии (шейного отдела) также нет.
По материалам монографии "Неврология новорожденных" проф. Ратнера А.Ю.
Дата публикации статьи 15.03.2017
Использование материалов сайта возможно только со ссылкой на источник:
